日期：2016-3-25（原创文章,禁止转载）
临床烦心事之首 当患者出现输液反应
很多临床医生都遇到过患者的输液反应，而这出其不意的「惊喜」，往往让本就忙碌的临床工作变得更加令人「崩溃」。
什么是输液反应？
输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，因药物引起的属药物不良反应。一般在输液后 15 分钟至 1 小时内，发生冷感、寒颤，发热等症状，在停止输液后数小时内可恢复正常。
为何会有输液反应的发生？
1. 制药厂家在生产药品及液体过程中，把关不严格，若混入杂质，则容易出现输液反应。
2. 因为液体温度过低，与体温相差过大，易诱发输液反应。常出现在夏季室内过度制冷，或冬天因为房间暖气不足时。
3. 一组液体中加入品种过多的药物，可能发生化学反应。尤其是在中草药提取制剂中，成分不单一。
4. 免疫功能较差或脑血管系统疾病的患者，对于细菌内毒素敏感性高，所以输液反应发生率会较高。
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1. 热原反应
引起机体致热的物质主要是细菌内毒素，被污染的静脉输液剂进入体内的热原累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。临床表现：体温升高甚至高热，伴之以寒颤、血压快速升高、白细胞减少。严重者伴有恶心呕吐、头痛以至昏迷，甚至出现休克、死亡。
２.热原样反应
当使用的输液剂的不溶性微粒，超过限量或个体耐受阈值时，即可能发生热原样反应。其临床症状类似热原反应。
３. 过敏反应
特异体质的患者使用某种药物后产生的变态反应，难于热原反应相鉴别。临床表现：皮肤瘙痒、红斑样皮疹，除此之外还可有发热、恶心呕吐、四肢冰凉、口唇发绀、神志模糊等。常伴有支气管痉挛和喉头水肿，严重者可致过敏性休克。
４. 细菌污染引起的反应
被细菌或真菌污染的液体进入患者体内，而引起的严重的急性细菌感染，如严重的菌血症或败血症。
５. 静脉炎
患者静脉输液的疗程较长，输入药物的刺激性较强，或因反复穿刺致机械性损伤，操作时消毒不严格等导致静脉炎。临床表现为沿静脉走向呈条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。?
一旦出现输液反应怎么办？
一般治疗措施
1. 发现输液反应立即停止输液，并查找原因，需要注意的是此时先不要着急拔掉静脉针头。一旦拔掉针头，就需要花时间重新建立新的静脉通道，耽误了抢救时间，所以一开始就要保留好静脉通道。
2. 在保留好静脉针头的情况下，将装有原液体的输液器管道换掉，然后输入与原液体性质不一样的液体，待病情稳定后再议加药。
3. 根据情况可给予高流量吸氧，若患者出现发热反应，立即静滴地塞米松 0..5 mg/kg 次，肌注异丙嗪 0..0 mg/kg 次。同时给与保暖、吸氧、物理降温、物理降温或对乙酰氨基酚等药物退热治疗。观察病情，嘱其卧床休息，待患者病情平稳后需要注意安抚患者及家属的情绪，避免事态恶化。
严重输液反应抢救措施
1. 若患者出现寒颤、高热、唇紫发绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难等过敏性休克症状，立即肌注肾上腺素。若病情未缓解则每隔 分钟反复用药；同时静滴地塞米松 mg， 小时后重复滴注。
2. 补充胶体及晶体液，快速滴注，并在充分扩容的基础上，将间羟胺 mg 加入 5％ 葡萄糖注射液中静滴，必要时可与多巴胺合用。
3. 对气管持续痉挛并出现呼吸困难者，滴注氨茶碱，喷雾吸入布地奈德或 0.5% 沙丁胺醇并配合吸氧。喉头水肿致呼吸道梗阻时应紧急性气管切开。
4. 循环负荷过重应注意静注或滴注的速度不宜过快，患者端坐两腿下垂，加压给氧。必要时给予氨茶碱 5 mg/kg 缓慢静滴或速尿 1 mg/kg 缓慢静注，西地兰等强心治疗，甘露醇治疗脑水肿等。
特殊治疗措施
1. 针对于热原反应
应该立即停止输液，但不能撤除输液针，更换输液器，静注或静脉滴注 mg 的地塞米松。伴有呼吸困难者需要给予吸氧；烦躁不安者可给予镇静剂（需慎重，因为镇静剂极大可能掩盖病情变化）。寒战者予保温；高热者予物理降温或者给予甘露醇防止脑水肿。
2. 过敏反应
当发生严重过敏尤其是过敏性休克者应立即抢救，抢救流程为：
（1）立即现配 0.5 ml 肾上腺素（1：1000）肌内注射，若未缓解，可于 min 后重复给药，至病情缓解。
（2）应用肾上腺皮质激素：地塞米松 mg 加入 5％ 葡萄糖注射液 100 ml 静脉滴注，必要时， h 后重复注射。
（3）扩容 。
（4）吸氧或高压给氧 .
（5）加入钙剂：缓慢静注 ml 的 10% 葡萄糖酸钙。
（6）应注意喉头水肿、肺水肿和脑水肿的发生。
3. 静脉炎
对于输液反应导致静脉炎的患者，应将肢端抬高并制动，局部用 95% 酒精或 50% 硫酸镁热湿敷；也可用超声波理疗。
4. 空气栓塞
当患者出现空气栓塞时，应置病人左侧卧癫痫大发作的护理位保持头低足高，并给予氧气吸入。
